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Dec 20, 2023

천공성 소화성 궤양 질환에 대한 복강경 복구 중 복막 오염 제거를 위한 식염수 세척 대 거즈 닦기 및 흡입만

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 1170(2023) 이 기사 인용 641 측정항목 세부정보 액세스 현재 단일 센터 연구의 목적은 흡입 및 흡입의 단기 결과를 비교하는 것이었습니다.

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 1170(2023) 이 기사 인용

641 액세스

측정항목 세부정보

현재 단일 센터 연구의 목적은 PPU의 복강경 복구를 받은 환자의 복막 오염 제거를 위한 흡입 및 거즈 닦기 단독의 단기 결과와 세척 및 흡입 기술을 비교하는 것이었습니다. 우리 기관에서 전향적으로 유지관리하는 데이터베이스의 데이터를 사용하여 복강경 수술을 받은 105명의 환자가 이 연구에 등록되었습니다. 참가자들은 다시 복막 세척을 받은 그룹(세척 그룹, n = 67)과 거즈 닦기와 흡인만 받은 그룹(흡인만 받은 그룹, n = 38)으로 나뉘었습니다. 세척군은 수술 시간이 더 길었고(140분 vs. 113분, p = 0.0001), 배액관 개수가 더 많았고(38.8% vs. 0%, p < 0.0001), 복강 내 농양 발생률이 더 높았습니다(10.4% vs. 0.0001). .0%, p = 0.0469) 흡입만 실시한 그룹보다 복막 세척은 수술 시간 연장 및 복부 배액 횟수 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 한편, 추가 감염성 합병증이 관찰되지 않으므로 PPU의 복강경 수리 중 복막 오염 제거에는 거즈 닦기와 흡입만으로 충분할 수 있습니다.

최근에는 헬리코박터 파이로리균이 확인되고 이후 약물치료가 널리 시행되면서 천공성 궤양의 발생률이 감소하고 있습니다. 그러나 궤양 천공은 계속 발생하며 발생률은 최대 20%1입니다. 수술적 관리는 천공성 소화성 궤양(PPU)2 환자의 확실한 치료법이며, PPU 복구를 위한 복강경 접근법은 일반 외과 의사가 수행하는 가장 일반적인 절차 중 하나입니다3,4. 복강내 농양(IAA)은 PPU의 복강경 수리 시 자주 보고되는 합병증 중 하나이며, 전체 발생률은 4.4%5이며, 이는 감염성 복부 오염6,7과 연관될 수 있습니다. 오염을 희석하기 위해 수행되는 식염수를 이용한 복막 세척은 수술 후 IAA 발생률을 줄이기 위해 주로 적용됩니다8,9. 그러나 이 방법의 효능을 뒷받침하는 충분한 과학적 데이터가 없습니다10. 일부 연구에서는 복막 세척이 복강경 충수절제술 후 IAA의 위험이 더 높다고 보고했습니다11,12. PPU의 복강경 치료는 낮은 수준의 수술 후 통증, 상처 관련 합병증 발생률 및 입원 기간 단축과 관련이 있기 때문에 수용을 얻었습니다3,13. 그러나 최소한의 임상적 증거로 합의가 이루어지지 않아 수술 후 합병증 발생률을 줄이기 위해 복막세척액을 사용하는 것에 대해서는 논란이 있어 왔다.

현재 단일 센터 연구의 목적은 PPU의 복강경 복구를 받은 환자의 복막 오염 제거를 위한 흡입 및 거즈 닦기 단독의 단기 결과와 세척 및 흡입 기술을 비교하는 것이었습니다. 연구 결과는 이러한 환경에서의 위험 및 잠재적 이점과 관련하여 수술 옵션을 개선할 것입니다.

이 후향적 연구에서 우리는 우리 기관에서 전향적으로 유지 관리하는 데이터베이스를 검토하고 2013년 1월부터 2021년 7월 사이에 응급 수술을 받은 PPU 임상 진단을 받은 성인 환자를 식별했습니다. PPU의 수술 전 진단은 기복막의 존재를 보여주는 전형적인 이미지를 기반으로 했습니다. 복강 내액 및 위장벽의 불연속성. 심하게 불안정한 혈류역학 상태, 개복 수술 병력, 악성 궤양, 동반된 궤양 출혈, 응고 장애가 있는 환자는 복강경 수술에 적합하지 않으므로 분석에서 제외했습니다. 복강경 수술을 받은 환자도 포함되었습니다. 환자가 수술 중에 일반 식염수 용액으로 구성된 세척을 수행하고 이후에 흡인했는지 여부를 확인하기 위해 전체 차트 검토를 수행했습니다. 세척을 하지 않은 환자의 경우 눈에 보이는 화농성 또는 복막 삼출물을 흡입한 후 거즈로 닦아냈습니다. 그런 다음, 대상자를 수술 중 복막 세척 및 흡인을 받은 그룹(세척 그룹)과 오염 제거를 위해 수술 중 거즈 닦기와 세척 없이 흡인을 받은 그룹(흡인 전용 그룹)으로 나누었습니다. 두 그룹 모두 수술 전후 관리는 유사했습니다. 수술 전 모든 환자는 패혈증 생존 캠페인(Surviving Sepsis Campaign14)에 따라 비위관 감압, 정맥 수액 소생술 및 정맥 내 광범위 경험적 항생제로 치료를 받았습니다14. 수술 후 지속적으로 정맥 PPI, 진통제, 흉부물리치료 등의 관리를 받았다. 상태가 별 문제가 없는 경우, 환자는 수술 후 1일차에 물과 경구 식이요법을 시작했으며, 퇴원할 때까지 점차적으로 경구 진통제와 항생제로 전환했습니다. 임상 추시 중 퇴원 후 1개월째 상부위장관 내시경을 시행하였다. 환자들은 캄필로박터 유사 유기체 검사 또는 대변 항원 검사에서 양성 결과가 나온 경우 헬리코박터 파일로리 제균을 위한 추가 3제 요법과 함께 경구용 PPI를 지속적으로 투여받았습니다. 주요 관심 결과는 IAA, 상처 감염, 수리 후 누출, 수술 후 폐렴을 포함한 수술 후 합병증이었습니다. IAA는 발열 ≥ 38°C, 복통 또는 염증 지표 수준의 상승 상황에서 복잡한 복강 내 체액 저류로 정의되었습니다. 누출은 배액관의 명백한 위장관 또는 섭식 내용물로 정의됩니다. 2차 결과는 수술 시간, 혈액 손실량, ICU 입원률, 배액관 수, 입원 기간이었습니다. 이 연구는 Chanhua Christian Hosptial의 기관 검토 위원회(CCH IRB No: 201021)의 승인을 받았습니다. 본 연구의 회고적 성격으로 인해 윤리위원회는 서면 동의서를 포기했습니다. 이 연구는 ClinicalTrials.gov(NCT05147870)에도 등록되었습니다.