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Nov 05, 2023

아편유사제 요구량을 줄이고 조기 보행을 촉진하기 위한 복강경 대장 직장 수술의 척추 기립 평면 차단: 이중

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 12056(2023) 이 기사 인용 161 액세스 측정 항목 세부 정보 사후 통증을 줄이고 조기 회복을 보장하기 위해 다양한 기술이 공식화되었습니다.

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 12056(2023) 이 기사 인용

161 액세스

측정항목 세부정보

수술 후 통증을 줄이고 조기 회복을 보장하기 위해 다양한 기술이 고안되었습니다. 이는 외과 의사, 마취과 의사 및 환자의 주요 관심사입니다. 근막면에 국소 마취제를 주입하는 척추 기립 평면 차단(ESPB)은 합병증의 위험이 최소화되어 널리 사용되는 간단하고 새로운 진통 기술입니다. ESPB는 다양한 수술에서 시도되었습니다. 그러나 대장 직장 수술에 사용된 것으로 보고된 연구는 없습니다. 이 연구에서는 ESPB가 오피오이드 소비와 통증 강도를 줄여 복강경 대장 직장 수술(LCS) 후 조기 회복을 촉진할 수 있는지 여부를 조사했습니다. ESPB 또는 대조군으로 무작위 배정한 후, 0.25% 부피바카인 또는 생리 식염수 40mL를 사용하여 흉부 10~11번째 수준에서 초음파 유도 ESPB를 수행했습니다. ESPB 그룹은 수술 후 초기 24시간 동안 펜타닐을 덜 사용했으며(P = 0.004), 대조군보다 통증도 더 적었습니다(전체 시점에서 P < 0.05). 첫 번째 보행까지의 시간과 입원 기간은 대조군에 비해 ESPB 그룹에서 더 짧았습니다(각각 P = 0.015 및 P = 0.008). 결론적으로 ESPB는 LCS를 받는 환자의 아편유사제 소비와 통증 강도를 줄여 조기 회복을 촉진할 수 있습니다.

외과의사, 마취과 의사, 환자들은 수술 후 통증과 조기 회복에 대해 가장 우려해 왔습니다. 수술 후 환자의 조기 회복을 돕기 위해 다양한 노력이 도입되었으며, ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜은 이러한 노력에 대한 가장 포괄적인 전략입니다. ERAS 요법은 생리적 기능을 유지하고, 회복을 가속화하며, 수술 후 스트레스를 줄이기 위해 점점 더 많이 사용되고 있습니다1,2. 진통제의 부작용 없이 효과적인 수술 후 통증 조절은 ERAS 경로3,4의 필수 목표입니다. 최근 연구는 메스꺼움, 구토, 진정, 호흡 억제를 포함한 오피오이드 관련 합병증을 줄이기 위해 오피오이드를 아껴 사용하는 오피오이드 절약 진통을 위한 다중 모드 접근 방식에 중점을 두었습니다1,5.

복강경 대장직장 수술(LCS)은 개복 수술보다 수술 후 통증 감소, 진통제 요구 사항, 낮은 이환율, 빠른 회복 및 짧은 입원 기간과 관련이 있습니다6,7. 그럼에도 불구하고 많은 환자들이 LCS 이후에도 계속해서 통증을 겪고 있으며, 이는 회복이나 재활을 방해할 수 있습니다8,9. 따라서 수술 후 통증을 줄이는 것은 환자의 빠른 회복을 위해 중요한 것으로 여겨져 왔으며, 이를 위해 다양한 국소마취 기법이 복합마취의 중요한 구성요소로 역할을 해 왔다7,10,11.

다양한 부위 마취 기법 중 척추기립근 평면 차단(ESPB)은 위험이 최소화되어 널리 사용되는 간단하고 새로운 진통 기법입니다. 근막면에 국소 마취제를 주입함으로써 ESPB는 척추 주위 블록과 유사한 메커니즘 작용을 합니다. 국소 마취제는 여러 수준의 척추주위 공간에 분산되어 흉복부 부위에 내장 및 체성 진통을 제공합니다12,13,14. 그러나 기술적으로 까다롭고 시간이 많이 걸리며 합병증의 상당한 위험이 있는 척추 주위 블록과 달리 ESPB는 간단한 초음파 랜드마크를 활용하고 심각한 합병증의 위험이 낮은 근막 평면 블록입니다15,16.

ESPB는 처음에는 심한 신경병증성 통증을 치료하는 데 사용되었지만12 이제는 다양한 수술에서 수술 전후 진통제로 점점 더 많이 사용되고 있습니다17,18. 척추 기립근은 경추, 흉추 및 요추 부위에 걸쳐 확장되고 ESPB에 사용되는 국소 마취제는 낮은 흉부 수준에서 수행될 때 넓은 범위의 피부분절에 걸쳐 두개골 및 꼬리 방향으로 퍼지기 때문에 이 기술은 다음과 같은 진통 효과를 제공할 수 있습니다. 대장수술에 필수적인 하복부17. 이전 임상 연구에서는 흉부 수술이나 복강경 담낭 절제술과 같은 상복부 수술을 위한 ESPB에 중점을 두었습니다14,19,20,21. 그럼에도 불구하고 하복부 ​​수술을 받은 환자의 수술 후 회복에 대한 ESPB의 영향에 대한 통제된 임상 데이터는 충분하지 않습니다.