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Jun 07, 2023

자궁근종절제술 후 자궁 게실의 성공적인 수술적 치료: 증례보고

BMC Women's Health 23권, 기사 번호: 406(2023) 이 기사 인용 270 액세스 지표 세부 정보 자궁 게실은 선천성 유형과 후천성 유형으로 분류됩니다. 취득형은

BMC 여성 건강 23권, 기사 번호: 406(2023) 이 기사 인용

270 액세스

측정항목 세부정보

자궁게실은 선천형과 후천형으로 분류됩니다. 후천적 유형은 제왕절개 후에 발생하는 제왕절개 흉터증후군으로 인해 발생합니다. 자궁근종 적출 후 게실에 대한 자세한 보고는 없습니다. 대부분의 경우 자궁경이나 복강경으로 치료가 이루어지지만, 관리에 대한 합의가 부족합니다. 우리는 자궁근종 적출술 후 자궁 게실이 형성된 환자를 자궁경과 복강경 치료를 병행하여 치료하였습니다.

환자는 37세 일본 여성 G1P0이었다. 이전 의사는 내경부 근처 자궁 후벽의 오른쪽에 유경이 있는 장막하 자궁근종에 대해 복부 자궁근종절제술을 시행한 적이 있습니다. 수술 후 월경이 재개되었으나 소량의 검붉은색 출혈이 지속되었습니다. 근종절제술 2개월 후 MRI에서는 자궁 후벽 오른쪽에 있는 자궁 내강과 연결되는 직경 3cm의 게실과 같은 구조가 드러났습니다. 환자는 자궁 근종 적출술 후 자궁 게실이 의심되어 근종절제술 후 약 4개월 후에 우리 병원에 내원하였다. 유연한 자궁경을 통해 자궁 후벽에 직경 5mm의 누공이 관찰되었고 그 뒤에는 약 3cm 크기의 조영증강 주머니가 있었습니다. 자궁 근종 적출 후 자궁 게실이 진단되어 수술이 필요하다고 판단되었습니다. 자궁경을 이용하여 내경구측 누공으로 들어가는 부분을 절제하였다. 복부 내 소견에는 자궁 오른쪽 후벽에 4cm 크기의 종괴가 있었습니다. 덩어리를 열고 낭종 캡슐을 제거했습니다. 5mm 누공이 발견되어 봉합사로 봉합되었습니다. 우측 원형인대를 절개한 후 장력으로 인해 재수술을 시행하지 않았습니다. 수술 후 경과는 현재까지 양호하며 재발은 없습니다.

근종절제술 후 자궁 게실은 제왕절개 흉터 증후군과 유사하게 복강경과 자궁경을 함께 사용하여 치료할 수 있습니다.

동료 검토 보고서

자궁게실은 선천형과 후천형으로 분류됩니다. 뮬러관 기형으로 인한 선천성 자궁 게실은 드물며, 수술적 외상으로 인한 후천성 자궁 게실은 대부분 제왕절개로 인해 발생한다[1]. 증상으로는 비정상 출혈, 월경통, 골반통 등이 있으며, 이러한 상태는 심지어 불임으로 이어질 수도 있습니다[2][3]. 치료법 선택은 불임, 자궁 보존 의지 등의 요인을 바탕으로 이루어지며, 치료 방법은 게실의 크기, 잔존 근육층의 두께, 기타 해부학적 요인을 고려하여 결정된다[2]. 복강경, 자궁경, 이 둘의 병용, 질 시술 등 수술적 치료 방법에 대해서는 여러 보고가 있지만[4] 최적의 표준은 아직 확립되지 않았습니다. 근종절제술 후 자궁 게실에 대한 보고는 극히 드물지만 최근 근종절제술 시술 건수가 증가했습니다. 우리가 아는 한, 이는 임신과 관련되지 않은 첫 번째 사례입니다.

환자는 37세 일본 여성 G1P0(자궁외 임신 1건, 좌측 나팔관 임신으로 인해 개복술로 좌측 난관절제술을 시행함)이었다. 환자는 하복부 통증을 호소하여 이전 의사와 상담했습니다. 자궁 후벽에서 직경 9 cm의 장막하 자궁근종이 발견되었다(Fig. 1A 및 B] 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 길항제 투여 후 제거되었습니다. 환자의 Hb는 8.4g/dL였으며, 초진시 월경과다로 인한 빈혈이 있었다. 따라서 그녀는 수술 전 95일 동안 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 길항제(Religolix, Relumina 정제 40mg)를 복용하고 있었습니다. 수술 직전 자궁근종의 크기는 약 9 cm였으며 뚜렷한 수축은 보이지 않았습니다. 이전 병원에서 GnRHa의 마지막 용량은 근종절제술 12일 전에 복용했습니다.