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Oct 08, 2023

사타구니 탈장이 있는 여성 환자를 위한 복강경 경복부 복막 전 복구

BMC Women's Health 23권, 기사 번호: 422(2023) 이 기사 인용 214 액세스 1 Altmetric Metrics 세부 정보 복강경 경복부 복막 전 복구(TAPP)가 여성에게 권장되었습니다.

BMC 여성 건강 23권, 기사 번호: 422(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

서혜부 탈장이 있는 여성 환자에게는 복강경 경복부 복강전 복구(TAPP)가 권장되었습니다. 반면, TAPP에서 자궁원형인대를 보존할지 여부와 방법에 초점을 맞춘 연구는 소수에 불과합니다.

2016년 1월부터 2022년 6월까지 중국의 단일 기관에서 TAPP를 시행한 서혜부 탈장 181건의 여성 환자 159명의 임상 데이터를 후향적으로 검토하고 수집하였다.

모든 환자들은 전환 없이 순조롭게 수술을 받았다. 33예의 탈장에 대해 원형인대 분할을 시행하였다. 원형 인대 보존은 148례의 탈장에 대해 채택되었으며, 51례는 "keyhole" 기법을 사용했으며, 86례는 "종방향 복막 절개" 방법을 사용했으며, 11례는 원형 인대 전체 박리를 사용했습니다. 평균 수술 시간은 단측 TAPP의 경우 55.6 ± 8.7분, 양측 TAPP의 경우 99.1 ± 15.8분이었습니다. 평균 추정 혈액 손실량은 7.1 ± 4.5 mL였습니다. 수술 후 합병증으로는 장액종 6예(3.3%), 혈종 1예(0.5%), 경미한 만성통증 3예(1.6%)가 있었다. 만성골반통증과 생식기 탈출증의 발생률은 보존군에 비해 분할군에서 더 높은 것으로 나타났다(각각 6.1% 대 0.6%, 3.0% 대 0%). 그러나 통계적 차이는 관찰되지 않았다(p > 0.05).

TAPP는 사타구니 탈장이 있는 여성 환자에게 실행 가능하고 효과적이며, 특히 자궁 원형 인대 보존에 효과적입니다.

동료 검토 보고서

여성 환자의 서혜부 탈장 발생률은 남성 환자에 비해 낮습니다[1]. 이는 스웨덴 탈장 등록부(Swedish Hernia Registry)에서 서혜부 탈장의 약 8%를 차지합니다. 여성 환자의 응급수술 비율은 14.5~17.0%로 남성 환자에 비해 3~4배 높다[3]. 여성 환자의 경우 대퇴부 탈장은 서혜부 탈장에 비해 감금 및 교살 발생률이 더 높으며 응급 수술 비율은 40.6%이다[3]. 따라서 HerniaSurge Group의 유럽 지침에서는 여성 사타구니 탈장에 대한 적시 수리를 제안합니다[4].

서혜부 탈장 관리에 관한 국제 지침에서 전문 지식이 이용 가능한 경우, 서혜부 탈장이 있는 여성 환자에 대한 선택 방법으로 TAPP(경복부 복막 전 복구) 및 TEP(전복막 외 복구)를 포함한 복강경 복구가 권장되었습니다[4]. 개방형 복구 시술의 경우, 리히텐슈타인 시술에서 대퇴골관을 일상적으로 검사하지 않으며, 이로 인해 대퇴골 탈장이 누락되어 "가짜" 재발이 발생할 수 있습니다. 복강경 복강전 복구는 대퇴부 탈장을 놓치지 않도록 근직경 구멍을 철저하게 관찰하고 탐색하는 방법을 제공합니다[5, 6]. 여성 환자의 재발성 서혜부 탈장 치료는 대개 재수술 시 대퇴부 탈장으로 진단됩니다[7]. 한편, 복강경 복막전 복구술은 재발률이 낮은 서혜부 탈장의 세 가지 결손 부위를 치료합니다[8]. 복강경 복강전 복구는 개방 복구보다 수술 후 합병증이 적습니다[9]. 따라서 여성 서혜부 탈장 치료에는 TAPP 또는 TEP가 권장됩니다.

여성 환자의 복강경 전 복강경 수술의 기술적 측면에 따르면 자궁원형인대를 분할할 것인지, 보존할 것인지에 대한 논란이 존재한다. 자궁의 둥근 인대는 자궁의 앞쪽 부분에서 서혜관을 통해 이어지며 대음순에서 끝난다[10]. 이는 자궁의 전향 위치를 유지하는 데 도움이 되지만 자궁 정지에 필수적인 것으로 간주되지는 않습니다. 그러나 서혜부 탈장 수술 시 원형인대 분할과 관련된 합병증 발생 가능성에 대한 우려가 제기되었습니다.

본 연구에서는 181명의 서혜부 탈장을 가진 159명의 여성 환자를 대상으로 TAPP를 시행했습니다. 만족스러운 수술 후 결과를 얻기 위해 TAPP 동안 자궁의 둥근 인대를 보존하기 위해 세 가지 기술이 사용되었습니다.