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Aug 04, 2023

환자의 경우: 근치 방광절제술을 권장할 때 예상되는 사항

작성자: Wayne Kuznar, 기고자 검토자: Kriti Mittal, MD, MS, FACP, GU 의학 종양학자, 매사추세츠 대학교, 우스터

저자: Wayne Kuznar, 기고가: Kriti Mittal, MD, MS, FACP, GU 의학 종양학자, 매사추세츠 대학교, 우스터

방광 제거(근치 방광절제술)는 근육 침습성 방광암(MIBC) 환자뿐만 아니라 다음과 같은 치료에도 불구하고 암이 지속되는 일부 비근육 침습성 방광암(NMIBC) 환자에게 선호되는 치료법입니다. 방광내 치료(이 시리즈의 이전 기사에서 검토됨).

근치 방광절제술을 받는 남성의 경우, 암이 얼마나 퍼졌는지에 따라 전립선과 정낭도 제거될 수 있습니다. 여성의 경우 수술에는 자궁, 난소, 나팔관 제거가 포함될 수 있습니다. 근치 방광절제술 중에 인근 림프절도 제거됩니다.

근치방광절제술은 개방형 수술로 시행하거나 복강경검사라는 최소 침습 수술을 통해 시행할 수 있습니다. 복부에 작은 구멍을 뚫어 수술 도구를 통과시킵니다. 어떤 경우에는 외과 의사가 수술대 근처에 있는 컴퓨터 콘솔을 사용하여 복강경 기구를 제어하는 ​​데 도움을 주기 위해 카메라와 기계 팔을 포함하는 로봇 시스템을 사용할 수 있습니다.

방광을 제거한 후에는 새로운 소변 배출 방법이 필요합니다. 이를 요로 전환이라고 하며 회장 도관(소변을 수집하기 위해 신체 외부에 배치하는 제거 가능한 주머니), 대륙성 요로 전환(소변을 담는 내부 주머니 생성 및 위를 통해 새로운 개구부 생성)의 형태를 취할 수 있습니다. 소변 배출) 또는 신방광(장 일부를 사용하여 새로운 방광 생성)이 발생합니다.

근치방광절제술은 대수술이므로 일반적으로 관찰과 회복을 위해 병원에 1~2주간 입원하게 됩니다. 이 기간 동안 수술 상처에서 체액을 빼내고, 소변을 보고, 진통제를 투여하기 위해 여러 개의 카테터(튜브)를 배치하게 됩니다. 머무는 동안 상처를 드레싱하고 청소할 것입니다.

가능한 합병증

예상할 수 있듯이 수술에는 잠재적인 위험이 있으므로 담당 비뇨기과 전문의가 자세히 검토합니다. 이들 중 일부는 수행된 소변 전환 유형으로 인해 발생할 수 있습니다. 소변 전환 후 외과 의사가 장을 다시 연결하는 누출은 그러한 위험 중 하나입니다. 감염될 수 있으므로 가능한 한 빨리 해결해야 합니다. 이러한 문제를 확인하기 위해 후속 영상 스캔을 받게 됩니다. 기타 수술 위험은 심장 질환, 폐 질환 등의 기저 질환에 따라 귀하의 사례에 따라 다를 수 있으며, 이는 귀하의 수술 및 마취 팀이 자세히 검토할 것입니다. 장 및 신장 기능 문제, 출혈, 감염 및 신장 문제는 수술과 전환으로 인해 발생할 수 있는 다른 위험입니다.

수술로 인한 흉터로 인해 요관(신장에서 소변을 배출하는 관)의 협착(협착)이 발생할 수도 있습니다. 이는 요관을 확장하고 스텐트(빈 관)를 삽입하여 요관을 열어두고 소변 배출을 돕는 방식으로 치료할 수 있습니다. 협착이 재발하는 경우 두 번 이상의 확장이 필요할 수 있습니다.

전립선도 일반적으로 제거되기 때문에 남성의 경우 근치 방광절제술 후에 사정하지 못할 수도 있습니다. 여성은 수술 후 질이 좁아져 성관계에 대한 감각이 저하될 수 있습니다.

림프절 수술

MIBC 환자의 약 1/4은 림프절 전이로 알려진 림프절로 질병이 퍼졌습니다. 이러한 환자의 경우 근치 방광절제술과 더불어 암 양성인 골반 림프절 제거가 관리의 최적 기준이 되어 왔습니다.

MIBC 환자의 경우 골반 림프절 절제술(LND)을 통해 국소적으로 진행된 암을 식별할 수 있으며 암의 추가 확산을 개선할 가능성이 있습니다. MIBC 관리에 대한 국내 및 국제 지침은 근치 방광절제술 중 림프절 제거의 역할을 지원합니다.